Microcirugía de la mano

¿En qué consiste la microcirugía de la mano?

La microcirugía es el conjunto de técnicas quirúrgicas que se realizan con la ayuda de un microscopio quirúrgico o de lupas de gran aumento, con instrumental específico y suturas más finas que un cabello. Permite reparar estructuras de uno o dos milímetros de diámetro, como los nervios digitales, las arterias y las venas de los dedos, que no pueden tratarse con precisión a simple vista.

En la mano, estas técnicas se aplican a la reparación de nervios y vasos tras heridas, a los reimplantes de dedos o segmentos amputados, a la revascularización de partes que conservan una unión parcial y a la reconstrucción de defectos de piel y tejidos mediante colgajos. Es una disciplina propia dentro de la cirugía de la mano y en muchos casos se combina con la cirugía de nervios periféricos y la cirugía de tendones, porque una misma lesión afecta a varias estructuras.

¿Cuándo está indicado?

La mayor parte de la microcirugía de la mano se realiza en el contexto de lesiones traumáticas, con frecuencia de forma urgente:

• heridas con sección de nervios de la mano, que producen pérdida de sensibilidad o de movilidad;
• lesiones de arterias que comprometen la circulación de un dedo;
• amputaciones completas o parciales de dedos, del pulgar o de segmentos mayores;
• pérdidas de piel o de tejidos que dejan expuestos tendones, huesos o articulaciones y no pueden cerrarse directamente.

También se emplea de forma programada en la reconstrucción de secuelas, en la reparación diferida de nervios, en la extirpación de algunos tumores de la mano próximos a nervios y vasos, y en la cobertura de defectos tras otras cirugías.

Antes de la intervención

En una urgencia el tiempo es un factor importante, sobre todo cuando hay compromiso vascular. Se explora la sensibilidad, la movilidad y la circulación de los dedos, se realizan radiografías y se decide la cirugía con la información disponible. Si hay un fragmento amputado, debe envolverse en una gasa húmeda, guardarse en una bolsa cerrada y mantenerse frío sin contacto directo con el hielo. Conviene acudir en ayunas, ya que la intervención suele requerir anestesia regional o general.

En la cirugía programada, la valoración es más pausada: se estudian las pruebas previas, se define qué estructura hay que reparar o reconstruir y se explican las alternativas, incluido lo que puede y lo que no puede esperarse de la intervención.

¿Cómo se realiza?

Bajo el microscopio, el cirujano identifica los extremos de la estructura lesionada, los limpia y los une con suturas muy finas. En la sutura de un nervio se busca alinear los fascículos internos para que las fibras que se regeneran encuentren el camino correcto; si falta un segmento y los extremos no llegan sin tensión, se interpone un injerto o un conducto. En la sutura de arterias y venas se restablece el flujo de sangre, y se comprueba que el dedo recupera el color y el relleno capilar.

En un reimplante el orden de trabajo es sistemático: se fija el hueso, se reparan los tendones, se suturan las arterias, los nervios y las venas, y se cierra la piel. Es una cirugía larga que exige un equipo entrenado y un hospital con los medios adecuados. La Dra. Martí Puente forma parte del equipo de Cirugía de Mano / Equip Reimplants de la Corporació Sanitària Parc Taulí, donde se atienden este tipo de urgencias. La revascularización sigue los mismos principios cuando el segmento conserva parte de su unión pero ha perdido la circulación.

Los colgajos son porciones de tejido con su propia vascularización que se trasladan para cubrir un defecto. Pueden proceder de la propia mano o de zonas próximas, o, en casos más complejos, de otras partes del cuerpo, uniendo sus vasos con microcirugía a los vasos receptores.

Recuperación y seguimiento

Tras una reparación microquirúrgica, la mano se protege con una férula y se vigila de cerca durante los primeros días, especialmente la circulación cuando se han suturado vasos. Se evitan el tabaco, el frío y la cafeína en ese periodo porque reducen el flujo sanguíneo. El ingreso hospitalario es habitual tras un reimplante o una revascularización.

La recuperación posterior es larga. Los nervios se regeneran aproximadamente a un milímetro al día, de modo que la sensibilidad y la función muscular pueden tardar muchos meses en mejorar. La rehabilitación con un terapeuta de mano es fundamental para recuperar la movilidad, controlar el edema y la cicatriz, y reeducar la sensibilidad. Las revisiones se prolongan hasta que la evolución se estabiliza.

Riesgos y limitaciones

Además de los riesgos generales de cualquier cirugía, como infección o problemas de cicatrización, la microcirugía tiene riesgos específicos. La sutura de un vaso puede trombosarse y obligar a reintervenir, y un reimplante o un colgajo pueden fracasar a pesar de una técnica correcta. La reparación de un nervio no garantiza la recuperación completa de la sensibilidad ni de la fuerza, y puede quedar hipersensibilidad, intolerancia al frío o un neuroma doloroso.

También hay límites en la indicación: no toda amputación puede reimplantarse, y en ocasiones una amputación bien regularizada ofrece una mano más funcional que un reimplante con mal pronóstico. Estas decisiones se explican con franqueza, en el momento en que hay que tomarlas y con la información disponible.

Microcirugía de la mano en Barcelona

La Dra. Marta Martí Puente es especialista en Cirugía Ortopédica y Traumatología con dedicación a la mano, la muñeca y la microcirugía. En consulta en Barcelona valora tanto las secuelas de lesiones traumáticas como los casos que requieren reconstrucción programada, y explica en cada situación qué puede aportar la microcirugía y cuáles son sus límites.