Libération du canal carpien

En quoi consiste la libération du canal carpien ?

La libération du canal carpien est l’intervention qui traite le syndrome du canal carpien, la compression du nerf médian à son passage au poignet. Le canal carpien est limité par les os du carpe au fond et par le ligament transverse du carpe au plafond. Lorsque l’espace se réduit, le nerf se comprime et apparaissent fourmillement, douleur nocturne, maladresse et, avec le temps, perte de sensibilité et de force.

La chirurgie consiste à sectionner le ligament transverse pour élargir le canal et donner de l’espace au nerf. C’est l’une des interventions les plus fréquentes en chirurgie de la main et elle fait partie de la chirurgie des nerfs périphériques. L’objectif est de décomprimer le nerf, d’arrêter sa détérioration et de favoriser la récupération de la sensibilité et de la fonction.

Quand est-elle indiquée ?

La chirurgie n’est pas la première étape. Dans les cas légers ou d’évolution courte, on essaie d’abord l’attelle nocturne, l’adaptation des activités et, lorsque cela convient, une infiltration de corticoïdes. La libération est envisagée lorsque :

• les symptômes sont quotidiens ou réveillent la nuit de façon répétée ;
• le traitement conservateur n’a pas apporté de soulagement stable ;
• il y a une perte de force, une atrophie de la musculature de la base du pouce ou une perte de sensibilité ;
• l’électromyogramme montre une compression modérée ou sévère.

Dans ces situations, retarder la chirurgie peut rendre le dommage du nerf plus difficile à récupérer. Un canal carpien lié à la grossesse, en revanche, tend à s’améliorer après l’accouchement et est rarement opéré.

Avant l’intervention

Avant d’opérer, on examine l’évolution des symptômes, l’évaluation de la sensibilité et de la force, et les examens disponibles. L’électromyogramme confirme que la compression du nerf médian est à l’origine du problème et en gradue la sévérité, ce qui aide à anticiper le rythme de récupération. L’échographie peut apporter des informations sur l’épaisseur du nerf et écarter d’autres causes, comme un kyste ou une ténosynovite.

On écarte également d’autres problèmes donnant des symptômes similaires, comme une compression du nerf au niveau du cou ou une neuropathie cubitale. Comme l’intervention se fait généralement sous anesthésie locale, le jeûne n’est pas nécessaire, ni l’arrêt de la plupart des traitements, mais il convient d’informer des médicaments pris, en particulier des anticoagulants.

Comment se déroule-t-elle ?

La libération du canal carpien se réalise en ambulatoire, habituellement sous anesthésie locale infiltrée dans la paume et le poignet, avec ou sans sédation, ou sous anesthésie régionale du bras si vous le préférez. Avec la technique WALANT, qui utilise une anesthésie locale avec adrénaline, le garrot pneumatique n’est pas nécessaire, ce qui rend l’intervention plus confortable.

Avec la technique ouverte, une incision de quelques centimètres est réalisée dans la paume, dans l’alignement du quatrième doigt ; le ligament transverse est identifié et sectionné sur toute sa longueur sous vision directe, en vérifiant que le nerf est libéré. Il existe aussi des techniques avec des incisions plus réduites ou endoscopiques ; le choix dépend de l’anatomie, de l’expérience du chirurgien et des caractéristiques de chaque cas, et se discute en consultation.

La peau est fermée par quelques points et un bandage léger est posé, laissant les doigts libres. L’intervention dure peu de temps et l’on rentre chez soi le même jour.

Récupération et suivi

Dès le premier jour, les doigts sont mobilisés et la main est maintenue élevée pour réduire l’œdème. Des soins périodiques sont réalisés jusqu’au retrait des points, vers deux semaines. Les activités légères se reprennent en quelques jours ; le retour au travail dépend du type de tâche, plus rapide pour les travaux de bureau et plus lent pour les travaux manuels ou de charge.

Le fourmillement nocturne a tendance à s’améliorer rapidement. La cicatrice peut être sensible pendant quelques semaines, et il est habituel de ressentir une gêne en appuyant la paume ou en faisant un effort, qui cède progressivement. La force de préhension se récupère au cours des semaines suivantes. Dans les compressions de longue évolution, la récupération de la sensibilité peut être plus lente ou incomplète. Le suivi en consultation permet d’ajuster la reprise d’activité et de répondre aux questions sur la cicatrice ou la sensibilité.

Risques et limites

C’est une chirurgie dont les complications sont peu fréquentes, mais elle n’est pas exempte de risques : infection, hématome, cicatrice douloureuse ou hypersensible, gêne à la base de la paume en appuyant, raideur transitoire et, exceptionnellement, lésion d’un rameau du nerf médian ou du nerf lui-même. Une libération incomplète du ligament peut faire persister les symptômes.

Concernant les limites, la chirurgie décomprime le nerf mais ne peut pas garantir une récupération complète de la sensibilité ou de la force perdues lorsque la compression a été prolongée ou sévère. Si les symptômes ont une autre cause associée, comme une compression cervicale ou une neuropathie liée au diabète, l’amélioration peut être partielle. Ces attentes sont expliquées de façon individuelle avant de décider de l’intervention.

Libération du canal carpien à Barcelone

Le Dr Marta Martí Puente est spécialiste en Chirurgie Orthopédique et Traumatologie avec une dédicace à la chirurgie de la main et des nerfs périphériques. En consultation à Barcelone, elle évalue chaque cas de canal carpien, propose le traitement conservateur lorsqu’il est adapté et, lorsque la chirurgie est indiquée, explique la technique et le processus de récupération de façon personnalisée.