Chirurgie du doigt à ressort

En quoi consiste la chirurgie du doigt à ressort ?

Le doigt à ressort apparaît lorsque le tendon fléchisseur d’un doigt ne glisse pas librement dans la poulie A1, un anneau fibreux situé à la base du doigt, dans la paume. Le tendon s’épaissit ou la poulie se rétrécit, et le tendon reste coincé en fléchissant : le doigt se bloque puis saute brusquement en s’étendant, avec une douleur à la base du doigt. Dans les cas avancés, il peut rester bloqué en flexion.

La chirurgie du doigt à ressort consiste à ouvrir la poulie A1 pour que le tendon retrouve un glissement sans friction. Lorsqu’il existe de plus un kyste de la poulie, une petite masse qui naît de la gaine du tendon dans cette même zone, il peut être réséqué dans le même temps. C’est l’une des interventions les plus fréquentes et les plus simples à résoudre en chirurgie de la main, au sein de la chirurgie tendineuse.

Quand est-elle indiquée ?

Le traitement commence presque toujours par des mesures conservatrices : réduire les activités qui déclenchent le blocage, une attelle qui maintient le doigt en extension, surtout la nuit, et une infiltration de corticoïdes dans la gaine du tendon, qui soulage les symptômes dans une partie importante des cas. La chirurgie est envisagée lorsque :

• le claquement, le blocage ou la douleur persistent malgré ces mesures ;
• l’infiltration n’offre qu’une amélioration partielle ou temporaire et les symptômes réapparaissent ;
• le doigt reste bloqué en flexion et ne peut pas être étendu ;
• plusieurs doigts sont touchés ou le problème est associé au diabète, auquel cas les infiltrations tendent à être moins efficaces.

Dans le doigt à ressort des enfants, qui touche surtout le pouce, le traitement présente ses particularités et s’évalue à part.

Avant l’intervention

L’examen clinique suffit généralement à confirmer le diagnostic : on localise la douleur et l’épaississement à la base du doigt et on reproduit le ressaut. S’il existe une masse palpable, l’échographie aide à différencier un kyste de la poulie d’autres lésions bénignes de la main et à évaluer l’état du tendon. On écarte également d’autres causes de blocage du doigt, comme une contracture de Dupuytren ou une lésion articulaire.

Comme l’intervention se réalise sous anesthésie locale, le jeûne n’est pas nécessaire, ni l’arrêt de la plupart des traitements habituels. Il convient d’informer des médicaments pris et de maladies comme le diabète, qui influencent la cicatrisation.

Comment se déroule-t-elle ?

La libération de la poulie A1 se réalise en ambulatoire sous anesthésie locale infiltrée dans la paume, souvent avec la technique WALANT, qui utilise une anesthésie avec adrénaline et évite le garrot pneumatique. Par une petite incision dans la paume, à la base du doigt, la poulie A1 est identifiée et sectionnée sur toute sa longueur, en protégeant les nerfs et les artères digitales qui passent des deux côtés. On vérifie que le tendon glisse sans obstacle en vous demandant de fléchir et d’étendre le doigt au bloc opératoire même.

S’il existe un kyste de la poulie, il est extirpé dans la même intervention avec la partie de la gaine dont il naît, afin de réduire la douleur locale et d’éviter que la masse ne réapparaisse. Dans certains cas, avec une anatomie favorable, la poulie peut être sectionnée de façon percutanée avec une aiguille, sans incision, dans le cadre de la chirurgie mini-invasive ; le choix de la technique est discuté en consultation.

La peau est fermée par quelques points et un pansement léger est posé, laissant les doigts libres.

Récupération et suivi

Il est recommandé de bouger les doigts dès le jour même pour éviter la raideur et pour que le tendon conserve son glissement. L’amélioration du blocage est généralement immédiate. Les activités légères se reprennent en quelques jours ; les points sont retirés vers deux semaines, et la gêne à la pression sur la cicatrice peut se prolonger encore quelques semaines.

La force de préhension se récupère de façon progressive à mesure que l’inflammation diminue. Pendant les premières semaines, il convient de soigner l’hygiène de la plaie, de masser la cicatrice une fois fermée et d’adapter les charges. Une rééducation n’est habituellement pas nécessaire, sauf pour des doigts bloqués depuis longtemps ou chez des personnes ayant une raideur préalable, où le thérapeute de la main aide à récupérer l’amplitude de mouvement. Le suivi en consultation confirme la récupération complète.

Risques et limites

Les complications sont peu fréquentes, mais peuvent survenir : infection, cicatrice sensible, gêne à l’appui de la paume, raideur du doigt et, exceptionnellement, lésion d’un nerf digital avec perte de sensibilité d’un côté du doigt, ou d’une artère digitale. Une libération incomplète peut laisser un ressaut résiduel, et un tendon très épaissi peut nécessiter un geste supplémentaire sur sa gaine.

Concernant les limites, la chirurgie résout le blocage mécanique, mais un doigt bloqué en flexion depuis longtemps peut avoir développé une raideur articulaire qui met du temps à se récupérer. D’autres doigts peuvent être touchés à l’avenir, car la chirurgie traite le doigt opéré et non la tendance à développer le problème, plus fréquente chez les personnes diabétiques ou atteintes de polyarthrite rhumatoïde. Tout cela est expliqué avant l’intervention.

Chirurgie du doigt à ressort à Barcelone

Le Dr Marta Martí Puente est spécialiste en Chirurgie Orthopédique et Traumatologie avec une dédicace à la chirurgie de la main. En consultation à Barcelone, elle évalue chaque cas de doigt à ressort ou de kyste de la poulie, propose d’abord le traitement conservateur lorsqu’il est adapté et, si la chirurgie est indiquée, la réalise en ambulatoire sous anesthésie locale.