Chirurgie de la tendinite de De Quervain

En quoi consiste la chirurgie de la tendinite de De Quervain ?

La tendinite de De Quervain est une inflammation de la gaine qui enveloppe deux tendons du pouce, le long abducteur et le court extenseur, à leur passage dans le premier compartiment extenseur, un tunnel situé du côté du pouce du poignet. Lorsque la gaine s’épaissit, les tendons frottent en bougeant et une douleur apparaît à la base du pouce, qui s’aggrave en agrippant, en tournant le poignet ou en soulevant du poids.

La chirurgie de De Quervain consiste à ouvrir le toit de ce compartiment pour que les tendons puissent de nouveau glisser sans friction. C’est une intervention courte et ambulatoire au sein de la chirurgie de la main, réservée aux cas qui ne s’améliorent pas avec le traitement conservateur.

Quand est-elle indiquée ?

Le traitement initial est conservateur et donne des résultats dans de nombreux cas :

• repos relatif et modification des gestes qui provoquent la douleur, comme porter le bébé avec le poignet dévié ;
• attelle qui immobilise le pouce et le poignet ;
• anti-inflammatoires pendant de courtes périodes, si indiqués ;
• infiltration de corticoïdes dans le premier compartiment, qui chez beaucoup de personnes soulage la douleur de façon durable.

La chirurgie est envisagée lorsque la douleur persiste pendant des semaines ou des mois malgré un traitement conservateur bien réalisé, lorsqu’elle réapparaît après une ou deux infiltrations, ou lorsqu’elle limite clairement l’activité quotidienne, professionnelle ou sportive. Dans la tendinite qui apparaît pendant la grossesse ou l’allaitement, les symptômes tendent à s’améliorer avec le temps et la chirurgie est rarement indiquée.

Avant l’intervention

En consultation, on confirme la localisation de la douleur sur le premier compartiment et on la reproduit avec des manœuvres comme celle de Finkelstein, qui tend les tendons en déviant le poignet. Il est important de la distinguer d’autres causes de douleur dans la même zone, en particulier de la rhizarthrose, qui peut coexister, et d’une ancienne fracture du scaphoïde. L’échographie permet de voir l’épaississement de la gaine, de vérifier l’existence d’un septum qui divise le compartiment en deux tunnels, chose fréquente, et d’écarter d’autres lésions. Les radiographies aident à évaluer l’articulation de la base du pouce.

Comme l’intervention se fait sous anesthésie locale, le jeûne n’est pas nécessaire. Il convient d’informer des médicaments pris et des allergies.

Comment se déroule-t-elle ?

La libération du premier compartiment extenseur se réalise en ambulatoire sous anesthésie locale, souvent par la technique WALANT, qui utilise une anesthésie avec adrénaline et évite le garrot pneumatique. Une petite incision est pratiquée du côté radial du poignet, sur le compartiment. La première étape consiste à identifier et à protéger les rameaux sensitifs du nerf radial, qui cheminent juste sous la peau dans cette zone et constituent la structure demandant le plus de vigilance dans cette chirurgie.

On ouvre ensuite le toit du compartiment le long des tendons. Il est essentiel de vérifier l’existence d’un septum qui sépare le long abducteur du court extenseur et de libérer les deux tunnels, car un compartiment subdivisé libéré seulement en partie est une cause connue de persistance de la douleur. On vérifie que les deux tendons glissent librement en vous demandant de bouger le pouce, puis la peau est fermée par quelques points. Un pansement léger est posé, sans immobilisation nécessaire sauf cas particuliers.

Récupération et suivi

Les mouvements doux du pouce et du poignet débutent dès le premier jour, et la main est maintenue élevée les premiers jours pour réduire l’œdème. Les soins se font en consultation et les points sont retirés vers deux semaines. La plupart des personnes retrouvent les gestes quotidiens rapidement ; les activités de pince, de charge et de soin du bébé se reprennent de façon progressive, et la force complète peut nécessiter plusieurs semaines.

La cicatrice, située sur une zone de peau fine, peut rester sensible un certain temps ; le massage de la cicatrice une fois fermée aide à sa maturation. La rééducation n’est généralement pas nécessaire, sauf en cas de raideur ou de douleur persistante. Le suivi permet de surveiller la cicatrisation, la sensibilité de la peau du dos du pouce et l’évolution de la douleur, et d’ajuster la reprise du travail manuel et du sport.

Risques et limites

La complication la plus caractéristique est l’irritation ou la lésion des rameaux sensitifs du nerf radial, qui peut provoquer un fourmillement, un engourdissement ou une douleur sur le dos du pouce et de la main ; dans la plupart des cas elle est transitoire, mais elle peut persister. D’autres complications possibles sont l’infection, la cicatrice douloureuse ou adhérente, la persistance de la douleur par une libération incomplète, en particulier lorsqu’il existe un septum non reconnu, et, plus rarement, la subluxation des tendons hors de leur canal en bougeant le poignet.

Concernant les limites, la chirurgie traite le frottement des tendons, mais pas d’autres problèmes pouvant causer une douleur dans la même zone, comme la rhizarthrose. Lorsque les deux coexistent, une partie de la douleur peut persister après la libération, et c’est pourquoi le diagnostic préalable est si important. Ces questions sont expliquées avant de décider de l’intervention.

Chirurgie de De Quervain à Barcelone

Le Dr Marta Martí Puente est spécialiste en Chirurgie Orthopédique et Traumatologie avec une dédicace à la chirurgie de la main et du poignet. En consultation à Barcelone, elle évalue chaque cas de tendinite de De Quervain, propose d’abord le traitement conservateur et, lorsque la chirurgie est indiquée, la réalise en ambulatoire sous anesthésie locale.