Kyste synovial du poignet et de la main

Qu’est-ce qu’un kyste synovial ?

Le kyste synovial, aussi appelé ganglion, est une masse bénigne remplie d’un liquide épais et transparent, semblable au liquide qui lubrifie les articulations. Il naît de la capsule d’une articulation ou de la gaine d’un tendon, avec laquelle il communique par un petit pédicule qui fonctionne comme une valve : le liquide entre dans le kyste, mais a du mal à en sortir.

C’est la tumeur des parties molles la plus fréquente de la main et du poignet. Les localisations les plus habituelles sont :

• le dos du poignet, à partir de l’articulation entre le scaphoïde et le semi-lunaire, qui est la plus commune ;
• la face palmaire du poignet, près du pouls, à proximité de l’artère radiale ;
• la base des doigts, dans la paume, sur la gaine du tendon fléchisseur, le kyste de la poulie, décrit sur la page du doigt à ressaut ;
• le dos de la dernière articulation du doigt, le kyste mucoïde, associé à l’arthrose des doigts.

Il est plus fréquent chez les femmes jeunes et d’âge moyen, bien qu’il puisse apparaître à tout âge.

Symptômes

Une masse qui change de taille

Il est habituel de remarquer une masse arrondie, lisse et un peu molle, qui peut croître avec l’activité et se réduire avec le repos, voire disparaître et réapparaître. Sa taille va d’un petit pois à plusieurs centimètres.

Douleur ou gêne avec l’activité

Beaucoup de kystes ne font pas mal. D’autres produisent une gêne sourde au poignet en appuyant le poids, en faisant des pompes ou en étendant le poignet à fond, et une certaine sensation de faiblesse en saisissant. Un petit kyste sur le dos du poignet, non visible, le ganglion dit occulte, peut être la cause d’une douleur dorsale du poignet sans masse apparente.

Autres symptômes

Un kyste palmaire proche de l’artère radiale peut battre avec le pouls. Un ganglion dans le canal de Guyon peut comprimer le nerf cubital et produire des fourmillements dans l’annulaire et l’auriculaire. Les kystes mucoïdes des doigts peuvent déformer l’ongle ou s’ouvrir à la peau.

Causes et facteurs de risque

On ne connaît pas avec certitude pourquoi ils apparaissent. On pense qu’une irritation de la capsule articulaire ou de la gaine tendineuse provoque la formation du kyste. Ils sont plus fréquents chez les personnes qui soumettent le poignet à des charges répétées, comme les gymnastes, et peuvent être associés à une lésion des ligaments du poignet ou à l’arthrose dans les localisations dorsale et digitale. Dans la majorité des cas, cependant, aucun antécédent clair n’est retrouvé.

Diagnostic

Le diagnostic se fait généralement à l’examen clinique : la localisation, la consistance et le fait que la masse se transillumine en appuyant une lumière sont très caractéristiques. L’échographie confirme qu’il s’agit d’une lésion kystique, montre sa relation avec l’articulation ou le tendon et écarte d’autres masses de la main. On demande une radiographie en cas de suspicion d’arthrose ou de lésion osseuse associée, et l’IRM est réservée au ganglion occulte ou aux cas avec des doutes diagnostiques.

Traitement

Le traitement dépend de la gêne, non de la taille :

• Observation : si le kyste ne fait pas mal et ne limite pas, il est raisonnable d’attendre, car une partie disparaît de façon spontanée. Il n’est pas nécessaire de traiter un kyste seulement parce qu’il se voit.
• Ponction et aspiration : vider le kyste avec une aiguille soulage la tension et peut se combiner avec une infiltration. C’est simple, mais la récidive est fréquente car la paroi du kyste reste en place. Non recommandé pour les kystes palmaires proches de l’artère radiale.
• Attelle et adaptation de l’activité : en période de douleur, réduire la charge sur le poignet peut diminuer la taille et la gêne.

Frapper le kyste pour le faire éclater, un remède traditionnel, n’est pas conseillé car cela peut blesser les tissus voisins et le kyste se reforme généralement.

Quand la chirurgie est-elle nécessaire ?

L’ablation du kyste est envisagée lorsque :

• il fait mal ou limite l’activité de façon persistante ;
• il a réapparu après la ponction ;
• il comprime un nerf ou un tendon ;
• sa taille ou sa localisation gêne de façon continue et la personne préfère le résoudre.

Chirurgie du kyste synovial

L’intervention consiste à retirer le kyste avec son pédicule et une petite portion de la capsule articulaire dont il naît. C’est cette dernière étape qui réduit le risque de récidive. Elle peut se réaliser de façon ouverte, par une petite incision, ou par arthroscopie du poignet pour les kystes dorsaux, ce qui permet de réséquer la base du kyste depuis l’intérieur de l’articulation avec des incisions minimes et de vérifier en même temps l’état des ligaments. Dans les kystes palmaires, il faut identifier et protéger l’artère radiale. Elle se fait en ambulatoire, sous anesthésie régionale ou locale, dans le cadre de la chirurgie mini-invasive du poignet.

Récupération

Après la chirurgie, un pansement est porté quelques jours et, parfois, une attelle courte pour plus de confort. Les doigts se mobilisent dès le premier jour et le poignet de façon progressive. Les points sont retirés vers deux semaines. Il peut y avoir une certaine raideur ou gêne en forçant l’extension du poignet pendant quelques semaines, qui se résout avec des exercices. Les activités de charge sont reprises de façon graduelle dans les semaines suivantes.

Spécialiste du kyste synovial à Barcelone

Le Dr Marta Martí Puente est spécialiste en Chirurgie Orthopédique et Traumatologie, avec une dédicace à la chirurgie du poignet et de la main. En consultation à Barcelone, elle confirme le diagnostic du kyste, écarte d’autres lésions et explique s’il convient d’observer, de ponctionner ou d’opérer, avec une technique ouverte ou arthroscopique selon la localisation.