Maladie de Dupuytren

Qu’est-ce que la maladie de Dupuytren ?

La maladie de Dupuytren est une altération du fascia palmaire, le tissu fibreux situé sous la peau de la paume qui donne sa fermeté à la main. Ce tissu s’épaissit, forme des nodules et, avec le temps, des cordes qui s’étendent vers les doigts et les tirent en flexion. Le résultat est la contracture de Dupuytren : un ou plusieurs doigts qui ne peuvent plus s’étendre complètement.

Chez beaucoup de personnes, l’évolution est lente et pendant des années on ne remarque qu’une dureté dans la paume. Chez d’autres, elle progresse plus vite. Bien qu’au début cela semble peu de chose, cela peut finir par gêner des gestes aussi simples que mettre la main dans une poche, mettre un gant, se laver le visage ou poser la main à plat sur une table. Elle est plus fréquente chez les hommes à partir de 50 ans et chez les personnes originaires du nord de l’Europe.

Symptômes

Nodules ou boules dans la paume

Le premier signe est généralement un épaississement palpable dans la paume, souvent en ligne avec l’annulaire ou l’auriculaire. Il génère parfois une sensibilité locale en appuyant la main, bien que souvent il ne fasse pas mal. La peau au-dessus du nodule peut s’enfoncer ou se froncer.

Cordes et rétraction des doigts

Avec le temps apparaissent des cordes sous la peau, que l’on sent en étendant le doigt, et une incapacité progressive à l’étendre. Le plus souvent, cela touche l’annulaire et l’auriculaire, bien que cela puisse apparaître sur n’importe quel doigt, y compris le pouce, et sur les deux mains.

Limitation fonctionnelle

Plus que la douleur, le problème principal est la perte d’extension. Elle interfère avec le travail, le sport et les soins personnels, et lorsque le doigt se ferme beaucoup, il peut s’accrocher dans les poches ou gêner le lavage de la main.

Causes et facteurs de risque

Aucune cause unique n’est connue. Il existe une claire prédisposition génétique, avec des antécédents familiaux fréquents, et la maladie est plus habituelle à partir d’un certain âge. Elle est également observée plus souvent chez les personnes diabétiques, consommant du tabac ou de l’alcool, atteintes d’épilepsie traitée par certains médicaments, et chez celles qui présentent des épaississements similaires sur la plante du pied ou sur les articulations des doigts. Malgré la croyance populaire, il n’est pas démontré qu’elle soit provoquée par les traumatismes ni par le travail manuel.

Diagnostic

Le diagnostic est clinique, basé sur l’entretien et l’examen de la main. En consultation, on localise les nodules et les cordes, on mesure avec un goniomètre le degré de contracture de chaque articulation et on évalue la qualité de la peau.

Une manœuvre simple consiste à vérifier si la main peut se poser à plat sur la table. Lorsque ce n’est plus possible, la rétraction est généralement suffisante pour envisager un traitement. En général, aucun examen d’imagerie n’est nécessaire, sauf en cas de doute avec d’autres diagnostics, comme un doigt à ressaut ou un problème articulaire.

Traitement

Dans les phases initiales, lorsqu’il n’y a que des nodules ou une corde sans contracture significative, l’indication est le suivi périodique. Il n’existe aucun médicament, attelle ni exercice ayant démontré freiner la progression, c’est pourquoi traiter un nodule qui ne limite pas la main n’apporte pas de bénéfice et comporte des risques inutiles.

Lorsque la corde plie déjà le doigt, les options sont :

• Aponévrotomie percutanée à l’aiguille : sous anesthésie locale, la corde est sectionnée à travers la peau avec la pointe d’une aiguille. C’est une procédure rapide, avec une récupération très courte, indiquée pour des cordes bien définies. La contracture tend à réapparaître plus tôt qu’avec la chirurgie ouverte.
• Fasciectomie : la chirurgie qui retire le tissu malade, décrite plus bas.

Dans certains pays, l’injection de collagénase a aussi été utilisée pour affaiblir la corde ; sa disponibilité varie et il convient d’en discuter en consultation.

Quand la chirurgie est-elle nécessaire ?

Un traitement est envisagé lorsque la contracture limite déjà la fonction, à titre indicatif lorsque l’articulation de la base du doigt n’arrive pas à s’étendre à environ 30 degrés ou lorsque n’importe quel degré de contracture touche l’articulation intermédiaire du doigt, qui devient raide plus facilement. Également lorsque la main ne repose plus à plat, lorsque la progression est rapide ou lorsque la contracture interfère avec le travail ou les activités quotidiennes. Attendre que le doigt soit très fermé complique la correction complète.

Chirurgie de Dupuytren

La chirurgie de Dupuytren la plus habituelle est la fasciectomie : par des incisions en zigzag dans la paume et le doigt, le tissu malade est retiré en respectant les nerfs, les vaisseaux et les tendons fléchisseurs, qui passent à côté de la corde. Dans les contractures sévères ou les récidives, il peut être nécessaire de remplacer une partie de la peau par une greffe. Elle se réalise habituellement sous anesthésie régionale du bras et en ambulatoire, selon une approche de chirurgie mini-invasive qui recherche de petites incisions et une récupération rapide. C’est une des interventions les plus fréquentes en chirurgie de la main.

Récupération

Après la fasciectomie, un pansement est porté et, souvent, une attelle nocturne qui maintient les doigts étendus pendant plusieurs semaines. Les soins se font tous les quelques jours jusqu’au retrait des points, vers deux semaines. La mobilisation des doigts débute rapidement et la thérapie de la main aide à récupérer la flexion sans perdre l’extension gagnée. La majorité des personnes reprend ses activités habituelles entre quatre et huit semaines, bien que la cicatrice puisse continuer à mûrir pendant des mois. Après l’aponévrotomie à l’aiguille, la récupération dure quelques jours.

La maladie de Dupuytren peut récidiver avec les années, c’est pourquoi le suivi permet de détecter une nouvelle progression et de décider du moment le plus approprié pour agir.

Spécialiste de Dupuytren à Barcelone

Le Dr Marta Martí Puente est spécialiste en Chirurgie Orthopédique et Traumatologie, avec une dédicace à la chirurgie de la main et du poignet. En consultation à Barcelone, elle mesure la contracture, explique s’il convient d’observer ou de traiter, et réalise l’aponévrotomie à l’aiguille ou la fasciectomie selon le cas, en accompagnant la récupération jusqu’au retour de l’ouverture de la main.