Doigt à ressaut

Qu’est-ce que le doigt à ressaut ?

Le doigt à ressaut, ou ténosynovite sténosante des fléchisseurs, apparaît lorsque le tendon fléchisseur ne glisse plus normalement à travers la poulie située à la base du doigt, appelée poulie A1. Les poulies sont des anneaux de tissu qui maintiennent les tendons plaqués contre l’os. Si la poulie s’épaissit ou que le tendon développe un nodule, le passage se rétrécit et, en fléchissant et en étendant le doigt, se produit un claquement, une sensation d’accrochage ou même un blocage.

Il peut toucher n’importe quel doigt, bien qu’il soit plus fréquent au pouce, à l’annulaire et au majeur, et il n’est pas rare qu’il apparaisse sur plusieurs doigts ou sur les deux mains au fil du temps.

Le kyste de la poulie

Chez certaines personnes, le problème s’accompagne d’un kyste de la poulie, une petite tumeur bénigne remplie de liquide qui naît de la gaine du tendon fléchisseur dans cette même zone. On le palpe comme une masse ferme, de la taille d’un petit pois, à la base du doigt, et il peut faire mal en serrant le guidon du vélo ou le manche d’un outil. Il n’est pas toujours présent, mais lorsqu’il apparaît, il augmente la douleur locale et la sensation d’obstacle en bougeant le doigt. C’est une variante du kyste synovial de la main.

Symptômes

Claquement ou ressaut en bougeant le doigt

Beaucoup de personnes expliquent que le doigt fait un clic ou saute en s’étendant. Au début, c’est généralement intermittent, et avec le temps cela devient plus fréquent et plus douloureux.

Blocage et raideur matinale

Dans les phases plus avancées, le doigt peut rester fléchi et nécessiter l’aide de l’autre main pour l’étendre. La raideur est plus marquée le matin et s’améliore à mesure que la main se mobilise. Dans les cas évoluant depuis longtemps, le doigt peut rester fixé en flexion.

Douleur à la base du doigt ou masse palmaire

Il est habituel de ressentir une douleur ou une sensibilité dans la paume, juste à la base du doigt touché, où l’on palpe parfois un nodule qui se déplace avec le tendon. S’il existe un kyste de la poulie, on note une masse petite, arrondie et qui ne se déplace pas en fléchissant.

Causes et facteurs de risque

Le mécanisme est lié à une inflammation locale et à une augmentation de l’épaisseur du tendon ou de la poulie. Il peut apparaître après une période de surutilisation, avec des mouvements répétitifs de préhension, ou sans déclencheur clair. Il est plus fréquent chez les femmes et entre 40 et 60 ans.

Il est observé plus souvent chez les personnes diabétiques, atteintes de polyarthrite rhumatoïde, d’hypothyroïdie ou avec des antécédents d’autres doigts à ressaut, et il est souvent associé au syndrome du canal carpien. Chez le jeune enfant, il existe une forme propre, le pouce à ressaut congénital, dont le traitement diffère de celui de l’adulte.

Diagnostic

Le diagnostic est clinique. L’examen localise le point douloureux sur la poulie A1, vérifie le claquement en fléchissant et en étendant, et évalue si le doigt se bloque et s’il a perdu de la mobilité.

Lorsqu’une masse est palpée ou en cas de doute, l’échographie permet de confirmer un kyste de la poulie, de mesurer l’épaisseur du tendon et de le différencier d’autres masses bénignes de la main. Les radiographies ne sont généralement pas nécessaires sauf en cas de suspicion de problème articulaire.

Traitement

Dans les cas légers ou de début récent, le traitement est conservateur :

• repos relatif des prises fortes et répétées ;
• attelle qui maintient le doigt en extension, surtout la nuit, pendant quelques semaines ;
• anti-inflammatoires pendant de courtes périodes, si indiqués ;
• infiltration de corticoïdes dans la gaine du tendon, qui soulage les symptômes chez beaucoup de personnes et les résout de façon durable chez une partie d’entre elles.

Le kyste de la poulie isolé, lorsqu’il gêne peu, peut être surveillé sans traitement. S’il fait mal en serrant, on peut tenter sa ponction et son vidage, bien qu’il tende à réapparaître.

Quand la chirurgie est-elle nécessaire ?

La chirurgie est envisagée lorsque :

• le doigt se bloque fréquemment ou reste fixé en flexion ;
• l’infiltration n’a pas fonctionné ou son effet a duré peu ;
• le kyste de la poulie gêne de façon continue ou a réapparu après vidage ;
• plusieurs doigts sont touchés ou il existe une maladie de fond, comme le diabète, où l’infiltration est moins efficace.

Un doigt bloqué depuis des mois peut développer une raideur des articulations, c’est pourquoi il ne convient pas de trop retarder la décision.

Chirurgie du doigt à ressaut

L’intervention est la chirurgie du doigt à ressaut : elle consiste à ouvrir la poulie A1 pour que le tendon glisse à nouveau librement. Elle se réalise sous anesthésie locale, en ambulatoire, par une incision d’un à deux centimètres dans la paume, et dans le même temps opératoire on demande à la personne de bouger le doigt pour vérifier que le ressaut a disparu. S’il existe un kyste de la poulie, il est retiré au cours de la même intervention. C’est une technique de chirurgie des tendons simple et très efficace, avec un faible risque de complications lorsque les nerfs digitaux qui passent à côté de la poulie sont protégés.

Récupération

Les doigts se mobilisent dès le premier jour, car le mouvement précoce évite les adhérences et la raideur. Un pansement léger est porté et des soins périodiques sont réalisés jusqu’au retrait des points, vers deux semaines. La cicatrice dans la paume peut être sensible en s’appuyant pendant quelques semaines. La majorité des personnes reprend son activité habituelle en quelques semaines, et si le doigt était raide avant l’opération, une période d’exercices ou de thérapie de la main peut être nécessaire pour récupérer toute l’extension.

Spécialiste du doigt à ressaut à Barcelone

Le Dr Marta Martí Puente est spécialiste en Chirurgie Orthopédique et Traumatologie, avec une dédicace à la chirurgie de la main et du poignet. En consultation à Barcelone, elle confirme s’il s’agit d’un doigt à ressaut, d’un kyste de la poulie ou des deux, propose le traitement adapté à chaque phase et réalise la chirurgie lorsqu’elle est indiquée.