Arthrose du poignet

Qu’est-ce que l’arthrose du poignet ?

L’arthrose du poignet est l’usure du cartilage qui recouvre les surfaces articulaires entre le radius et les os du carpe, ou entre les os du carpe eux-mêmes. Sans cartilage, les os frottent entre eux, des ostéophytes se forment et l’articulation devient douloureuse et raide.

À la différence de l’arthrose de la hanche ou du genou, celle du poignet apparaît rarement avec le simple passage des années. Dans la majorité des cas, elle est post-traumatique : la conséquence, souvent des décennies plus tard, d’une lésion qui a altéré la mécanique du carpe. C’est pourquoi elle peut toucher des personnes relativement jeunes et actives, et c’est pourquoi son traitement est différent de celui des autres articulations.

Symptômes

• Douleur au poignet, au début avec l’activité puis aussi au repos.
• Raideur, surtout le matin, avec une perte progressive de la flexion et de l’extension.
• Gonflement sur le dos du poignet lors des périodes de poussée.
• Perte de force de préhension, avec difficulté à ouvrir des bocaux, porter des sacs ou s’appuyer sur la main.
• Craquements et sensation de blocage avec certains mouvements.

Les symptômes évoluent sur des années, avec des périodes meilleures et pires, et ne sont pas toujours en rapport avec le degré d’usure visible sur la radiographie.

Causes et facteurs de risque

Les causes les plus fréquentes sont :

• une rupture ancienne du ligament scapholunaire, qui désaligne le scaphoïde et use l’articulation selon un schéma progressif connu comme le poignet SLAC (collapsus scapholunaire avancé). Elle est décrite dans la page des lésions ligamentaires du poignet.
• une pseudarthrose du scaphoïde, une fracture du scaphoïde qui n’a jamais consolidé et produit un schéma similaire, le poignet SNAC.
• des fractures du radius distal qui ont consolidé avec une marche d’escalier dans l’articulation ou en mauvaise position.
• la maladie de Kienböck, la nécrose de l’os semi-lunaire.
• des maladies inflammatoires comme la polyarthrite rhumatoïde ou le dépôt de cristaux.

Dans une minorité de cas, aucune cause antérieure n’est identifiée.

Diagnostic

Les radiographies sont l’examen de base : elles montrent le rétrécissement de l’espace articulaire, les ostéophytes, l’alignement des os du carpe et les séquelles de lésions anciennes. Elles permettent de classer le stade de l’arthrose, ce qui oriente le choix du traitement. Le scanner détaille l’état de chaque articulation du carpe, et l’IRM apporte des informations sur le cartilage, la vitalité osseuse et les ligaments. En cas de doute, l’arthroscopie du poignet permet de voir directement le cartilage et de décider de la technique la plus adaptée.

Traitement

Le traitement initial est conservateur et vise à réduire la douleur et à maintenir la fonction :

• attelle de poignet pendant les activités douloureuses et lors des poussées ;
• adaptation des tâches, avec des aides pour éviter les charges en extension du poignet ;
• analgésiques ou anti-inflammatoires pendant de courtes périodes, si indiqués ;
• infiltration de corticoïdes dans l’articulation, avec un soulagement de durée variable ;
• exercices pour maintenir la mobilité et la force sans surcharger l’articulation.

Beaucoup de personnes vivent avec l’arthrose du poignet pendant des années grâce à ces mesures et sans besoin de chirurgie.

Quand la chirurgie est-elle nécessaire ?

La chirurgie est envisagée lorsque la douleur limite la vie quotidienne ou le travail malgré le traitement conservateur, ou lorsque la déformation et la raideur progressent. Il n’existe pas une seule opération pour l’arthrose du poignet : le choix dépend du schéma d’usure, des articulations qui conservent encore du cartilage, de l’âge, de l’activité et des priorités de chaque personne, surtout de l’équilibre entre conserver la mobilité et éliminer la douleur.

Chirurgie de l’arthrose du poignet

Les techniques sont classées du moindre au plus grand sacrifice de mobilité :

• Dénervation du poignet : on sectionne les petites branches nerveuses qui transmettent la douleur de l’articulation, sans toucher l’os. Elle conserve la mobilité et ne ferme pas la porte à d’autres chirurgies, bien que le soulagement puisse être partiel ou temporaire. Elle peut se réaliser avec de petites incisions dans le cadre de la chirurgie mini-invasive.
• Carpectomie de la première rangée : on retire le scaphoïde, le semi-lunaire et le pyramidal, et le grand os s’articule désormais avec le radius. Elle maintient un arc de mouvement utile et est indiquée lorsque le cartilage du grand os et de la fosse du semi-lunaire est conservé.
• Arthrodèse partielle : on retire le scaphoïde et on fusionne entre eux les quatre os restants du carpe (arthrodèse des quatre coins), ou seulement deux os sont fusionnés. Elle élimine la douleur des articulations usées en conservant le mouvement entre le radius et le semi-lunaire.
• Arthrodèse totale : le poignet est fusionné avec une plaque. C’est l’option la plus sûre pour éliminer la douleur et récupérer de la force dans les arthroses avancées et chez les personnes ayant des travaux de charge, en échange de la perte de la flexion-extension du poignet.
• Prothèse de poignet : remplace l’articulation en conservant la mobilité. Son indication est limitée aux personnes ayant peu d’exigences physiques, car sa durabilité est moindre que celle des autres prothèses, et elle est évaluée avec prudence.

Lorsque l’arthrose est la conséquence d’une fracture mal consolidée, corriger l’alignement du radius par une ostéotomie, dans le cadre de la chirurgie des fractures de la main et du poignet, peut freiner l’usure aux phases initiales.

Récupération

Elle dépend beaucoup de la technique. Après une dénervation, la récupération est rapide et le poignet se mobilise en quelques jours. Après une carpectomie ou une arthrodèse partielle, le poignet est immobilisé plusieurs semaines pendant que les tissus cicatrisent ou que la fusion consolide, puis la rééducation récupère le mouvement disponible et la force ; le résultat final prend plusieurs mois. Après une arthrodèse totale, la consolidation prend entre deux et trois mois, et la majorité des personnes s’adapte bien à un poignet fixe et sans douleur, avec la rotation de l’avant-bras et la mobilité des doigts conservées. Les attentes réalistes de chaque option sont expliquées en détail avant de décider.

Spécialiste de l’arthrose du poignet à Barcelone

Le Dr Marta Martí Puente est spécialiste en Chirurgie Orthopédique et Traumatologie, avec une dédicace à la chirurgie du poignet et de la main. En consultation à Barcelone, elle évalue chaque cas d’arthrose du poignet de façon individuelle, depuis les mesures conservatrices jusqu’à la dénervation, la carpectomie ou l’arthrodèse lorsqu’elles sont indiquées, et accompagne la récupération jusqu’au retour à l’activité habituelle.