Arthrose des doigts

Qu’est-ce que l’arthrose des doigts ?

L’arthrose des doigts est l’usure progressive du cartilage qui recouvre les petites articulations des doigts. Elle touche surtout les articulations interphalangiennes distales, les plus proches de l’ongle, et les interphalangiennes proximales, situées au milieu du doigt. Lorsque le cartilage s’amincit, l’os réagit en formant de petites saillies, les ostéophytes, qui donnent lieu aux nodules caractéristiques : les nodules de Heberden sur l’articulation distale et les nodules de Bouchard sur la proximale.

C’est l’une des formes d’arthrose les plus fréquentes et elle apparaît généralement à partir de 50 ans, plus souvent chez les femmes. Elle coexiste souvent avec l’arthrose de la base du pouce, la rhizarthrose. Beaucoup de personnes ont des nodules visibles et peu de gêne ; chez d’autres, la douleur et la raideur interfèrent avec la vie quotidienne.

Symptômes

Douleur et poussées inflammatoires

La douleur est généralement mécanique, c’est-à-dire qu’elle apparaît avec l’usage et s’améliore avec le repos. Pendant les phases de formation d’un nodule peuvent apparaître des poussées avec rougeur, chaleur et gonflement de l’articulation, qui durent des semaines puis cèdent en laissant le nodule.

Raideur et perte de mobilité

Il devient difficile de fermer complètement la main, surtout le matin, avec une raideur qui dure généralement quelques minutes. Avec les années, les articulations perdent une partie de leur amplitude.

Nodules, déformation et kystes mucoïdes

Les nodules sont des bosses dures, osseuses, sur les côtés de l’articulation. La dernière phalange peut se dévier d’un côté. Sur le dos de l’articulation distale, à côté de l’ongle, peut apparaître un kyste mucoïde, un petit kyste synovial lié à l’arthrose, qui déforme parfois l’ongle.

Perte de force et de précision

La combinaison de douleur, de raideur et de déformation rend plus difficiles la pince fine et la préhension, et les tâches de précision deviennent plus lentes.

Causes et facteurs de risque

L’arthrose des doigts a une composante héréditaire importante, avec des antécédents fréquents chez les mères ou les sœurs. D’autres facteurs sont l’âge, le sexe féminin et les changements hormonaux de la ménopause, le travail manuel intense et répété, et les traumatismes antérieurs sur une articulation, comme une fracture ou une luxation. L’obésité est également associée à une fréquence plus élevée d’arthrose des mains.

Diagnostic

Le diagnostic repose sur l’examen clinique : la localisation des nodules, la sensibilité des articulations et le schéma d’atteinte sont très caractéristiques. Les radiographies confirment l’usure, montrent les ostéophytes et la perte d’espace articulaire, et permettent d’évaluer le degré de déformation.

Lorsqu’il y a inflammation de plusieurs articulations à la fois, une raideur matinale prolongée ou une atteinte des articulations des phalanges et du poignet, on demande une analyse de sang pour écarter une polyarthrite rhumatoïde ou une autre maladie inflammatoire, dont le traitement est différent.

Traitement

La majorité des personnes atteintes d’arthrose des doigts se contrôle avec des mesures conservatrices :

• exercices de mobilité et de force douce de la main, qui maintiennent l’amplitude articulaire et soulagent la douleur ;
• adaptation des gestes et usage d’ustensiles à manche épais ou d’aides pour ouvrir des récipients ;
• attelles petites pour immobiliser une articulation précise pendant une poussée ou pour stabiliser une articulation instable ;
• chaleur locale pendant les périodes de raideur et froid pendant les poussées inflammatoires ;
• analgésiques ou anti-inflammatoires, oraux ou en gel, pendant de courtes périodes ;
• infiltration de corticoïdes dans une articulation lors d’une poussée de douleur qui ne cède pas.

Quand la chirurgie est-elle nécessaire ?

La chirurgie est réservée à une articulation précise qui continue de faire mal ou reste instable malgré le traitement conservateur et qui limite la fonction de la main, ou à un kyste mucoïde qui s’est ouvert à la peau, s’est infecté ou déforme l’ongle de façon gênante. Les nodules seuls, sans douleur, ne sont pas opérés pour des raisons esthétiques, car la chirurgie ne redonne pas la forme normale du doigt.

Chirurgie de l’arthrose des doigts

Les techniques dépendent de l’articulation touchée :

• Arthrodèse : fixe l’articulation dans une position fonctionnelle au moyen d’une vis ou de broches, de sorte que l’os consolide et que la douleur disparaît. C’est l’option habituelle pour l’articulation distale, où la perte de mouvement se remarque peu, et pour la proximale de l’index, qui a besoin de stabilité pour la pince.
• Arthroplastie ou prothèse : remplace l’articulation par un implant et conserve une partie du mouvement. Elle est envisagée surtout pour l’articulation proximale du majeur, de l’annulaire ou de l’auriculaire, chez des personnes à faible demande de charge, et sa durabilité est limitée.
• Ablation du kyste mucoïde avec l’ostéophyte qui l’origine, ce qui réduit le risque de récidive.

Elles se réalisent en ambulatoire, sous anesthésie régionale ou locale, selon une approche de chirurgie mini-invasive propre à la chirurgie de la main.

Récupération

Après une arthrodèse, une attelle est portée au doigt pendant quelques semaines pendant que l’os consolide, et les articulations voisines se déplacent normalement. Après une prothèse, la mobilisation débute rapidement, souvent avec une thérapie de la main, pour gagner de l’amplitude sans perdre la stabilité. Après l’ablation d’un kyste mucoïde, la récupération dure quelques semaines. Dans tous les cas, les points sont retirés vers deux semaines et les charges sont reprises de façon progressive.

Spécialiste de l’arthrose des doigts à Barcelone

Le Dr Marta Martí Puente est spécialiste en Chirurgie Orthopédique et Traumatologie, avec une dédicace à la chirurgie de la main et du poignet. En consultation à Barcelone, elle évalue chaque cas d’arthrose des doigts de façon individuelle, aide à contrôler la douleur avec des mesures conservatrices et propose l’arthrodèse, la prothèse ou l’ablation d’un kyste mucoïde seulement lorsqu’elles apportent un bénéfice clair.