Alliberament del túnel carpià

En què consisteix l’alliberament del túnel carpià?

L’alliberament del túnel carpià és la intervenció que tracta la síndrome del túnel carpià, la compressió del nervi medià al seu pas pel canell. El túnel carpià està limitat pels ossos del carp al fons i pel lligament transvers del carp al sostre. Quan l’espai es redueix, el nervi es comprimeix i apareixen formigueig, dolor nocturn, torpesa i, amb el temps, pèrdua de sensibilitat i de força.

La cirurgia consisteix a seccionar el lligament transvers per ampliar el túnel i donar espai al nervi. És una de les intervencions més freqüents en cirurgia de la mà i forma part de la cirurgia dels nervis perifèrics. L’objectiu és descomprimir el nervi, aturar-ne el deteriorament i afavorir la recuperació de la sensibilitat i la funció.

Quan està indicada?

La cirurgia no és el primer pas. En els casos lleus o de curta evolució es proven primer la fèrula nocturna, l’adaptació de les activitats i, quan convé, una infiltració de corticoides. L’alliberament es planteja quan:

• els símptomes són diaris o desperten a la nit de forma repetida;
• el tractament conservador no ha donat un alleujament estable;
• hi ha pèrdua de força, atròfia de la musculatura de la base del polze o pèrdua de sensibilitat;
• l’electromiograma mostra una compressió moderada o severa.

En aquestes situacions, retardar la cirurgia pot fer que el dany del nervi sigui més difícil de recuperar. Un túnel carpià relacionat amb l’embaràs, en canvi, tendeix a millorar després del part i rarament s’opera.

Abans de la intervenció

Abans d’operar es revisen l’evolució dels símptomes, l’exploració de la sensibilitat i de la força i les proves disponibles. L’electromiograma confirma que la compressió del nervi medià és l’origen del problema i en gradua la severitat, cosa que ajuda a anticipar el ritme de recuperació. L’ecografia pot aportar informació sobre el gruix del nervi i descartar altres causes, com un quist o una tenosinovitis.

També es descarten altres problemes que donen símptomes semblants, com una compressió del nervi al coll o una neuropatia cubital. Com que la intervenció sol fer-se amb anestèsia local, no cal fer dejú ni suspendre la majoria dels tractaments, però convé informar de la medicació que prens, en particular anticoagulants.

Com es realitza?

L’alliberament del túnel carpià es realitza de forma ambulatòria, habitualment amb anestèsia local infiltrada al palmell i al canell, amb o sense sedació, o amb anestèsia regional del braç si es prefereix. Amb la tècnica WALANT, que utilitza anestèsia local amb adrenalina, no cal el braçalet d’isquèmia, cosa que fa la intervenció més còmoda.

Amb la tècnica oberta, es realitza una incisió d’uns centímetres al palmell, en línia amb el quart dit, s’identifica el lligament transvers i se secciona en tota la seva longitud sota visió directa, comprovant que el nervi queda lliure. Existeixen també tècniques amb incisions més reduïdes o endoscòpiques; l’elecció depèn de l’anatomia, de l’experiència del cirurgià i de les característiques de cada cas, i es comenta en consulta.

La pell es tanca amb uns punts i es col·loca un embenat lleuger que deixa lliures els dits. La intervenció dura poc temps i es torna a casa el mateix dia.

Recuperació i seguiment

Des del primer dia es mobilitzen els dits i es manté la mà elevada per reduir l’edema. Es fan cures periòdiques fins a retirar els punts, al voltant de les dues setmanes. Les activitats lleugeres es reprenen en pocs dies; la tornada a la feina depèn del tipus de tasca, més ràpida en treballs d’oficina i més lenta en treballs manuals o amb càrrega.

El formigueig nocturn sol millorar aviat. La cicatriu pot estar sensible durant unes setmanes i és habitual notar molèstia en recolzar el palmell o en fer força, que va cedint de forma progressiva. La força d’agafada es recupera al llarg de les setmanes següents. En compressions de llarga evolució, la recuperació de la sensibilitat pot ser més lenta o incompleta. El seguiment en consulta permet ajustar la reincorporació i resoldre dubtes sobre la cicatriu o la sensibilitat.

Riscos i limitacions

És una cirurgia amb complicacions poc freqüents, però no exempta de riscos: infecció, hematoma, cicatriu dolorosa o hipersensible, molèstia a la base del palmell en recolzar-se, rigidesa transitòria i, de forma excepcional, lesió d’una branca del nervi medià o del propi nervi. L’alliberament incomplet del lligament pot fer que els símptomes persisteixin.

Pel que fa als límits, la cirurgia descomprimeix el nervi però no pot garantir que recuperi completament la sensibilitat o la força perdudes quan la compressió ha estat prolongada o severa. Si els símptomes tenen una altra causa associada, com una compressió cervical o una neuropatia per diabetis, la millora pot ser parcial. Aquestes expectatives s’expliquen de forma individual abans de decidir la intervenció.

Alliberament del túnel carpià a Barcelona

La Dra. Marta Martí Puente és especialista en Cirurgia Ortopèdica i Traumatologia amb dedicació a la cirurgia de la mà i els nervis perifèrics. En consulta a Barcelona valora cada cas de túnel carpià, proposa el tractament conservador quan és adequat i, quan la cirurgia està indicada, explica la tècnica i el procés de recuperació de forma personalitzada.