Cirurgia del dit en ressort

En què consisteix la cirurgia del dit en ressort?

El dit en ressort apareix quan el tendó flexor d’un dit no llisca amb llibertat per la politja A1, un anell fibrós situat a la base del dit, al palmell. El tendó s’engruixeix o la politja s’estreny, i el tendó queda atrapat en flexionar: el dit es bloqueja i després salta de cop en estirar-lo, amb dolor a la base del dit. En els casos avançats pot quedar bloquejat en flexió.

La cirurgia del dit en ressort consisteix a obrir la politja A1 perquè el tendó torni a lliscar sense fricció. Quan existeix a més un quist de politja, un petit bony que neix de la beina del tendó en aquesta mateixa zona, pot resecar-se en el mateix acte. És una de les intervencions més freqüents i de resolució més senzilla en cirurgia de la mà, dins de la cirurgia tendinosa.

Quan està indicada?

El tractament comença gairebé sempre per mesures conservadores: reduir les activitats que desencadenen el bloqueig, una fèrula que mantingui el dit estès, sobretot a la nit, i una infiltració de corticoides a la beina del tendó, que alleuja els símptomes en una part important dels casos. La cirurgia es planteja quan:

• l’espetec, el bloqueig o el dolor persisteixen malgrat aquestes mesures;
• la infiltració ofereix una millora parcial o temporal i els símptomes reapareixen;
• el dit queda bloquejat en flexió i no es pot estendre;
• hi ha diversos dits afectats o el problema s’associa a diabetis, cas en el qual les infiltracions tendeixen a ser menys eficaces.

En el dit en ressort dels nens, que afecta sobretot el polze, el tractament té les seves particularitats i es valora a part.

Abans de la intervenció

L’exploració clínica sol ser suficient per confirmar el diagnòstic: es localitza el dolor i l’engruiximent a la base del dit i es reprodueix el ressort. Si hi ha un bony palpable, l’ecografia ajuda a diferenciar un quist de politja d’altres lesions benignes de la mà i a valorar l’estat del tendó. Es descarten també altres causes de bloqueig del dit, com una contractura de Dupuytren o una lesió articular.

Com que la intervenció es realitza amb anestèsia local, no cal fer dejú ni suspendre la majoria dels tractaments habituals. Convé informar de la medicació que prens i de malalties com la diabetis, que influeixen en la cicatrització.

Com es realitza?

L’alliberament de la politja A1 es realitza de forma ambulatòria amb anestèsia local infiltrada al palmell, sovint amb la tècnica WALANT, que utilitza anestèsia amb adrenalina i evita el braçalet d’isquèmia. A través d’una incisió petita al palmell, a la base del dit, s’identifica la politja A1 i se secciona en tota la seva longitud, protegint els nervis i les artèries digitals que passen a tots dos costats. Es comprova que el tendó llisca sense obstacle demanant-te que flexionis i estenguis el dit en el mateix quiròfan.

Si existeix un quist de politja, s’extirpa en la mateixa intervenció juntament amb la part de la beina de la qual neix, per reduir el dolor local i evitar que reaparegui el bony. En alguns casos, amb anatomia favorable, la politja pot seccionar-se de forma percutània amb una agulla, sense incisió, dins de la cirurgia mínimament invasiva; l’elecció de la tècnica es comenta en consulta.

La pell es tanca amb uns punts i es col·loca un apòsit lleuger que deixa lliures els dits.

Recuperació i seguiment

Es recomana moure els dits des del mateix dia per evitar la rigidesa i perquè el tendó mantingui el seu lliscament. La millora del bloqueig sol ser immediata. Les activitats lleugeres es reprenen en pocs dies; els punts es retiren al voltant de les dues setmanes, i la molèstia en prémer sobre la cicatriu pot prolongar-se algunes setmanes més.

La força de prensió es recupera de forma progressiva a mesura que disminueix la inflamació. Durant les primeres setmanes convé tenir cura de la higiene de la ferida, massatjar la cicatriu quan estigui tancada i adaptar les càrregues. Habitualment no cal rehabilitació, tret que es tracti de dits que portaven temps bloquejats o de persones amb rigidesa prèvia, cas en el qual el terapeuta de mà ajuda a recuperar el rang de moviment. El seguiment en consulta confirma la recuperació completa.

Riscos i limitacions

Les complicacions són poc freqüents, però poden aparèixer infecció, cicatriu sensible, molèstia en recolzar el palmell, rigidesa del dit i, de forma excepcional, lesió d’un nervi digital amb pèrdua de sensibilitat en un costat del dit, o d’una artèria digital. Un alliberament incomplet pot deixar un ressort residual, i un tendó molt engruixit pot necessitar un gest addicional sobre la seva beina.

Pel que fa als límits, la cirurgia resol el bloqueig mecànic, però un dit que portava molt temps bloquejat en flexió pot haver desenvolupat rigidesa articular que triga a recuperar-se. Altres dits poden veure’s afectats en el futur, perquè la cirurgia tracta el dit operat i no la tendència a patir el problema, més freqüent en persones amb diabetis o artritis reumatoide. Tot això es comenta abans de la intervenció.

Cirurgia del dit en ressort a Barcelona

La Dra. Marta Martí Puente és especialista en Cirurgia Ortopèdica i Traumatologia amb dedicació a la cirurgia de la mà. En consulta a Barcelona valora cada cas de dit en ressort o quist de politja, proposa primer el tractament conservador quan és adequat i, si la cirurgia està indicada, la realitza de forma ambulatòria amb anestèsia local.