Dit en ressort

Què és el dit en ressort?

El dit en ressort, o tenosinovitis estenosant dels flexors, apareix quan el tendó flexor no llisca amb normalitat a través de la politja situada a la base del dit, l’anomenada politja A1. Les politges són anells de teixit que mantenen els tendons enganxats a l’os. Si la politja s’engruixeix o el tendó desenvolupa un nòdul, el pas s’estreny i, en flexionar i estendre el dit, es produeix un espetec, una sensació d’enganxament o fins i tot un bloqueig.

Pot afectar qualsevol dit, encara que és més freqüent al polze, l’anular i el mig, i no és estrany que aparegui en diversos dits o a les dues mans al llarg del temps.

El quist de politja

En algunes persones el problema s’acompanya d’un quist de politja, una petita tumoració benigna plena de líquid que neix de la beina del tendó flexor en aquesta mateixa zona. Es palpa com un bony ferm, de la mida d’un pèsol, a la base del dit, i pot fer mal en agafar el manillar de la bicicleta o el mànec d’una eina. No sempre hi és present, però quan apareix augmenta el dolor local i la sensació d’obstacle en moure el dit. És una variant del quist sinovial de la mà.

Símptomes

Espetec o ressort en moure el dit

Moltes persones expliquen que el dit fa un clic o salta en estendre’s. Al principi sol ser intermitent i amb el temps es fa més freqüent i més dolorós.

Bloqueig i rigidesa matinal

En fases més avançades el dit pot quedar-se flexionat i necessitar l’ajuda de l’altra mà per estirar-lo. La rigidesa és més marcada al matí i millora a mesura que es mou la mà. En casos de llarga evolució el dit pot quedar-se fix en flexió.

Dolor a la base del dit o bony palmar

És habitual notar dolor o sensibilitat al palmell, just a la base del dit afectat, on de vegades es palpa un nòdul que es mou amb el tendó. Si hi ha quist de politja, es nota una massa petita, arrodonida i que no es desplaça en flexionar.

Causes i factors de risc

El mecanisme es relaciona amb una inflamació local i un augment de gruix del tendó o de la politja. Pot aparèixer després d’un període de sobreús, amb moviments repetitius d’agafada, o sense un desencadenant clar. És més freqüent en dones i entre els 40 i els 60 anys.

S’observa amb més freqüència en persones amb diabetis, artritis reumatoide, hipotiroïdisme o antecedents d’altres dits en ressort, i s’associa sovint a la síndrome del túnel carpià. En nens petits existeix una forma pròpia, el polze en ressort congènit, amb un tractament diferent al de l’adult.

Diagnòstic

El diagnòstic és clínic. En l’exploració es localitza el punt dolorós sobre la politja A1, es comprova l’espetec en flexionar i estendre, i es valora si el dit arriba a bloquejar-se i si ha perdut mobilitat.

Quan es palpa un bony o hi ha dubtes, l’ecografia permet confirmar un quist de politja, mesurar el gruix del tendó i diferenciar-lo d’altres masses benignes de la mà. No solen fer falta radiografies tret que se sospiti un problema articular.

Tractament

En els casos lleus o d’inici recent el tractament és conservador:

• repòs relatiu de les agafades fortes i repetides;
• fèrula que mantingui el dit en extensió, sobretot a la nit, durant unes setmanes;
• antiinflamatoris durant períodes curts, si estan indicats;
• infiltració de corticoides a la beina del tendó, que en moltes persones alleuja els símptomes i en una part d’elles els resol de forma duradora.

El quist de politja aïllat, quan molesta poc, pot vigilar-se sense tractament. Si fa mal en agafar, es pot intentar la seva punció i buidatge, encara que tendeix a reaparèixer.

Quan és necessària la cirurgia?

Es planteja la cirurgia quan:

• el dit es bloqueja amb freqüència o es queda fix en flexió;
• la infiltració no ha funcionat o l’efecte ha durat poc;
• el quist de politja molesta de forma continuada o ha reaparegut després de buidar-lo;
• hi ha diversos dits afectats o una malaltia de base, com la diabetis, en la qual la infiltració és menys eficaç.

Un dit que porta mesos bloquejat pot desenvolupar rigidesa a les articulacions, per la qual cosa no convé demorar massa la decisió.

Cirurgia del dit en ressort

La intervenció és la cirurgia del dit en ressort: consisteix a obrir la politja A1 perquè el tendó torni a lliscar lliurement. Es realitza amb anestèsia local, de forma ambulatòria, a través d’una incisió d’un a dos centímetres al palmell, i en el mateix acte es demana a la persona que mogui el dit per comprovar que el ressort ha desaparegut. Si hi ha un quist de politja, s’extirpa en la mateixa intervenció. És una tècnica de cirurgia dels tendons senzilla i molt eficaç, amb un risc baix de complicacions quan es protegeixen els nervis digitals que passen al costat de la politja.

Recuperació

Els dits es mouen des del primer dia, ja que el moviment precoç evita adherències i rigidesa. Es porta un embenat lleuger i es fan cures periòdiques fins a retirar els punts, al voltant de les dues setmanes. La cicatriu al palmell pot estar sensible en recolzar-hi durant algunes setmanes. La majoria de les persones reprèn la seva activitat habitual en poques setmanes, i si el dit estava rígid abans d’operar, pot ser necessari un període d’exercicis o de teràpia de mà per recuperar tota l’extensió.

Especialista en dit en ressort a Barcelona

La Dra. Marta Martí Puente és especialista en Cirurgia Ortopèdica i Traumatologia amb dedicació a la cirurgia de la mà i el canell. En consulta a Barcelona confirma si es tracta d’un dit en ressort, d’un quist de politja o d’ambdues coses, proposa el tractament adequat a cada fase i realitza la cirurgia quan està indicada.