Dolor a la base del polze: símptomes de rizartrosi

Un dolor a la base del polze que apareix en pinçar, girar una clau, obrir un pot o escorre una baieta és, en persones a partir de la mitjana edat, el símptoma més característic de la rizartrosi, l’artrosi de l’articulació que uneix el polze amb el canell. No és l’única causa possible de dolor en aquesta zona, però sí una de les més freqüents, i reconèixer-ne els trets ajuda a saber quan convé consultar.

Aquest text ofereix informació general. El diagnòstic requereix una exploració i, en la majoria dels casos, una radiografia.

Quina articulació fa mal en la rizartrosi

La base del polze es recolza sobre un os petit del carp anomenat trapezi. L’articulació trapeziometacarpiana és la que permet que el polze s’oposi a la resta dels dits i faci la pinça. És una articulació molt mòbil i, precisament per això, pateix molta càrrega amb els gestos quotidians. Amb els anys, el cartílag que la recobreix pot desgastar-se, i aquest desgast és la rizartrosi.

És més freqüent en dones a partir dels 50 anys, encara que també apareix en homes i en persones més joves, sobretot si hi va haver una fractura o una lesió lligamentosa prèvia en aquesta zona.

Símptomes que la fan sospitar

Dolor en pinçar i en fer força

El primer símptoma sol ser un dolor a la base del polze, a la zona on aquest s’uneix amb el canell, que apareix en fer gestos de pinça: agafar un plat, subjectar un llibre, escriure una estona, girar el pom d’una porta. Al principi és un dolor que va i ve amb l’activitat; amb el temps pot aparèixer també en repòs o de nit.

Pèrdua de força en la pinça

Moltes persones expliquen que “ja no poden obrir pots” o que els costa escórrer la roba. Aquesta pèrdua de força és conseqüència del dolor i del desgast articular, i sol acompanyar-se de sensació d’inestabilitat.

Rigidesa i cruixits

En moure el polze es poden notar cruixits o una sensació de fregament. La mobilitat per separar el polze del palmell es va reduint a poc a poc.

Deformitat en fases avançades

Quan l’artrosi progressa, la base del polze pot sobresortir cap enfora i el polze adopta una forma de “zeta”, amb l’articulació següent hiperestesa per compensar. Aquesta deformitat és tardana i no totes les persones hi arriben.

Amb què es pot confondre

La zona de la base del polze és petita i diverses estructures poden fer mal en ella:

• Tendinitis de De Quervain: el dolor se situa una mica més amunt, a la vora del canell, sobre els tendons del polze, i empitjora en inclinar la mà cap al dit petit amb el polze dins del puny. És típica de mares recents i de feines repetitives. Més informació a la pàgina sobre la tendinitis de De Quervain.
• Esquinç del lligament del polze: sol haver-hi un traumatisme clar, com una caiguda esquiant o amb la mà oberta, i el dolor està a l’articulació següent, la que forma el nus del polze. Ho expliquem a esquinç del polze.
• Artrosi d’altres articulacions del carp, com la que hi ha entre l’escafoide, el trapezi i el trapezoide, que dona un dolor molt semblant i de vegades coexisteix amb la rizartrosi.

L’exploració permet localitzar amb precisió el punt dolorós i reproduir el dolor amb maniobres específiques. Una radiografia simple confirma el desgast i el seu grau, i ajuda a distingir-lo de les altres causes.

Com es tracta

El tractament és esglaonat i comença sempre per les mesures conservadores:

• Fèrula que estabilitzi la base del polze, d’ús nocturn o durant les activitats que fan més mal.
• Adaptació de gestos: evitar la pinça forta i sostinguda, utilitzar utensilis de mànec gruixut, repartir la càrrega entre ambdues mans.
• Exercicis d’enfortiment suau de la musculatura del polze, guiats per un fisioterapeuta o terapeuta ocupacional especialitzat en mà.
• Medicació antiinflamatòria en períodes curts, si està indicada.
• Infiltració de l’articulació, que pot alleujar durant setmanes o mesos en fases inicials o intermèdies.

Quan el dolor limita la vida diària malgrat tot això, es valora la cirurgia. Existeixen diverses tècniques segons el grau d’artrosi, l’edat i les demandes de cada persona, des de procediments artroscòpics o de cirurgia mínimament invasiva en fases inicials fins a la retirada del trapezi amb reconstrucció lligamentosa o la col·locació d’una pròtesi en fases avançades. L’elecció s’explica en consulta, amb els seus avantatges i limitacions, perquè no hi ha una tècnica vàlida per a tots els casos.

Quan cal consultar?

Convé consultar si el dolor a la base del polze es repeteix durant més d’unes setmanes, si has perdut força per a gestos habituals, si notes deformitat o si el dolor et desperta. No cal esperar a que l’artrosi estigui avançada: en fases inicials les mesures conservadores funcionen millor i hi ha més opcions.

Trobaràs una explicació més completa a la pàgina sobre la rizartrosi. Si prefereixes que la Dra. Marta Martí Puente valori el teu polze a la seva consulta de cirurgia de la mà a Barcelona, pots demanar cita a través de la pàgina de contacte.